1. 概述

• 异常肝功能检查的常见性：

• 许多健康检查包含肝功能检测，美国人群研究显示 8.9% 存在 ALT 异常。

• 肝功能检查的意义：

• 术语“肝功能检查”不够精确，许多检测并不直接反映肝脏功能，可能在无肝病的情况下异常。

2. 常用的肝功能指标

• 肝酶：

• 丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。

• 碱性磷酸酶（ALP）。

• γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。

• 5'-核苷酸酶。

• 乳酸脱氢酶（LDH）。

• 合成功能：

• 血清白蛋白。

• 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）。

• 胆红素：

• 直接胆红素和间接胆红素。

3. 异常模式及特征

• 肝细胞损伤模式：

• ALT和AST 显著升高，ALP 正常或轻微升高。

• 可能伴随胆红素升高。

• 胆汁淤积模式：

• ALP 和 GGT 显著升高，ALT和AST 较轻微升高。

• 可能伴随胆红素升高。

• 孤立性胆红素升高：

• 胆红素升高，其他肝酶正常。

• R 值：
  R=ALT/ALT正常上限ALP/ALP正常上限R = \frac{ALT / ALT_{正常上限}}{ALP / ALP_{正常上限}}

  
  

• R ≥ 5：肝细胞损伤。

• 2 ≤ R < 5：混合模式。

• R ≤ 2：胆汁淤积。

4. 初步评估

1. 病史：

• 药物： 包括处方药、草药和膳食补充剂。

• 酒精摄入： 定义为男性每周 >210 克，女性 >140 克，持续 ≥2 年。

• 病毒性肝炎： 关注旅行史、输血史和暴露史。

• 其他病症： 如心衰、糖尿病、肥胖、妊娠相关病症等。

• 职业暴露： 工业化学品、毒蘑菇（如鹅膏毒素）。

2. 体格检查：

• 慢性肝病迹象： 蜘蛛痣、腹水、黄疸。

• 肝脏检查： 大小、质地及脾脏大小。

• 腹水： 检查液波感、移动性浊音。

3. 实验室检查：

• 根据异常模式选择针对性检查。

5. 常见疾病的诊断

1. AST/ALT 比值：

• ≥2:1： 提示酒精性肝病。

• <2 且 AST > ALT： 可能为病毒性肝炎或威尔逊病。

2. ALT 和 AST 水平：

• 轻度升高（<5 倍正常上限）：慢性病或轻微肝损伤。

• 显著升高（>15 倍正常上限）：急性肝炎（病毒、药物、缺血性）。

3. 碱性磷酸酶（ALP）：

• 来源于肝或骨：联合 GGT 或 5'-核苷酸酶区分。

6. 进一步检查和诊断

• 常见筛查：

• 病毒性肝炎： 检查 HAV、HBV、HCV。

• 代谢疾病： 血清铁、铁饱和度、影像学。

• 自身免疫： 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）。

• 遗传性疾病： 威尔逊病（铜蓝蛋白）、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症。

• 影像学：

• 肝脏超声、CT 或 MRI 检查脂肪肝。

• 肝活检：

• 原因不明或持续异常时考虑。

快速记忆技巧

模式分类口诀

“转氨高（ALT/AST），伤细胞；磷酶升（ALP），淤胆道；白蛋低（白蛋白），肝衰竭。”

R 值口诀

“R 高细胞伤，R 低胆淤阻，混合模式二五间。”

常见原因记忆

“酒药毒（酒精、药物、毒素），炎代脂（炎症、代谢、脂肪），阻塞瘤（胆道阻塞、肿瘤）。”

AST/ALT 比值口诀

“二比一（2:1）酒精害，一比二（<2）病毒在。”

胆红素异常口诀

“未结合，溶血常；已结合，胆淤忙。”

评估检查顺序

“先病史，后肝酶；分模式，测 R 值；影像查，必要时活检。”