呼吸系统

1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

2. 吸烟是COPD最重要的环境发病因素。感染是COPD急性加重的重要因素。

3.COPD酶系统改变中, α1-抗胰蛋白酶是活动最强的—种。

4.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留，通气差CO2 多。

5.肺换气障碍主要特点是低氧血症，换气差 02 少。

6.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

7.COPD体征：

①视诊可见桶状胸，肋间隙増宽；

②触诊示双侧语音震颤减弱；

③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊示两肺呼吸音减弱。

8. 吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70,可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

9.COPD并发呼衰是以II型呼吸衰竭多见。

10.COPD是导致肺心病最常见的病因。

11.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

12.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发紺和肺气肿体征；

②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压）；

③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动増强（右心大）。13.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

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消化系统

1. 胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2 种抗生素。

6.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选H2RA 、PPI 。（助理不涉及）

7.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间 痛）。补充：疼痛——进食——缓解。

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心血管系统

1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。

2.Killip—急性心梗的分级

I级：尚无明显的心力衰竭；

II级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

III级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；

IV级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

III级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；扎及曲张静脉剥脱术（适于 Perthes 试验阴性，阳性者禁忌）。

4.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。