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中医执业医师资格考试核心考点——常见中西药配伍禁忌

来源:金英杰医学       点击数:7536      更新时间:2017-02-21
中医执业医师资格考试核心考点——常见中西药配伍禁忌

  中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。

  1 形成难溶性物质,影响吸收,降低药物疗效

  1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用,含钙,镁,铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵,颈复康颗粒,也不能与异烟肼联用,因异烟肼分子结构中含有肼类官能团,与上述中药同服后会产生螯合反应,妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用,从而降低疗效。

  1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷,不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用,如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下,极易水解失效;也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,枸橼酸铋钾等合用,可形成沉淀。

  1.3 含鞣质较多的中药如五倍子,地榆,柯子,石榴皮,大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂,淀粉酶,多酶片等消化酶类药物联用,因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质,含有肽键或胺键,极易与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良,纳呆等症状;也不可与维生素B1合用,合用后会在体内产生永久性结合物,并排除体外而丧失药效;不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用,因鞣质是生物碱沉淀剂,同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀,不易被机体吸收;不可与西药如钙剂,铁剂,氯化钴等合用,因同服后可在回盲部结合,生成沉淀,使机体难以吸收而降低疗效。

  1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等,不能与卡那霉素,新霉素等联合使用,否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用,其间隔时间以3-4h为宜。

  2 产生有毒化合物,危害健康

  2.1 含汞类中药及其制剂,如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等,不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服,因汞离子与碘离子在肠中相遇后,会生成有剧毒的碘化汞,从而导致药源性肠炎或赤痢样大便;不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服,同服后能使Hg++还原成Hg+,毒性增强。

  2.2 含雄黄类的中成药,如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等,不能与硫酸盐,硝酸盐,亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服,因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性,遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物,既阻止西药的吸收,又使含雄黄类的中成药失去原有疗效,并有导致砷中毒的可能。

  3 酸碱中和,影响疗效

  3.1 碱性较强的中药如瓦楞子,海螵蛸,朱砂等及其中成药猴头健胃灵,不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂,阿司匹林等联用,以免联用使疗效降低。

  3.2 酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等及其中成药山楂丸、护肝片、固肠止泻丸、六味地黄丸等不宜与磺胺类药物联用,同服后易在肾小管中析出结晶。

  4 药物之间产生抵抗效应

  4.1 甘草或鹿茸均含有糖皮质激素样物质,会使血糖上升,所以当他们与降血糖的西药如甲苯磺丁脲、苯乙双胍等合用时,产生药理拮抗,会抵消或降低降血糖药物的降糖作用。

  4.2 含麻黄碱的中药及其中成药,如镇咳宁、急支糖浆等不宜与降压药合用,也不易与氯丙嗪,苯巴比妥等镇静催眠药同用,与这些药产生药理作用拮抗。

  4.3 金银花,连翘,黄芩,鱼腥草等及其中成药如三黄片、维C 银翘片,不宜与菌类制剂如乳酸菌素片,双歧三联活菌片,蜡样牙胞杆菌片等联用,因这些药有较强的抗菌作用,同服后在抗菌的同时,会抑制或降低菌类制剂的活性。

  4.4 中药神曲,麦芽,豆豉等,中成药山楂,山麦健脾口服液等不能与抗生素联用,因为这些中药或中成药含有丰富的消化酶及酵母菌,而抗生素可抑制微生物活性并可使酶活性下降,二者合用影响疗效。

  4.5 茵陈是胆囊炎,胆石症及肝病患者的常用中药,但它与氯霉素有拮抗作用,可降低甚至抵消氯霉素的疗效,两者**不要同用。

  4.6 大黄及煅炭类中药如大黄、荷叶炭、地榆炭、煅瓦楞子等与酶类西药合用时,会吸附酶类药物分子,削弱它促进消化的作用。

  5 产生或增加不良反应

  5.1 含钙较多的中药及其中成药,如松龄血脉康等,不可与强心苷类药物合用,因钙离子为应激性离子,能增强心肌收缩力,从而增强强心苷类药物的作用和毒性。

  5.2 含大量有机酸的中药及其制剂,不可与呋喃妥因,利福平,阿司匹林,吲哚美辛等同服,因前者增加后者在肾脏中的重吸收,从而加重对肾脏的毒性。

  5.3 含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子,五倍子,地榆,四季青,黄药子等,不能与对肝脏有一定毒性的西药利福平,氯丙嗪,异烟肼,红霉素等联用,因联用后会加重对肝脏的毒性导致药源性肝病的发生。

  5.4 含鞣质类中药如虎杖,大黄,诃子,五倍子等,不能与磺胺类西药同服,因鞣质能与磺胺类药物结合影响磺胺的排泄,导致血及肝内磺胺类药浓度增高,严重者可发生中毒性肝炎。

  5.5 海藻,昆布等含碘类中药如乳核散结片,不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药他吧唑等联用,因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化,使体内甲状腺素的合成增加,不利于治疗。

  5.6 银杏、当归、丹参及其中成药银杏叶片、复方丹参片与华法林等抗凝药同用可导致出血倾向的增加;和阿司匹林联用可导致眼前房出血。

  5.7 元胡和氯丙嗪有类似的安定和止呕作用,如果同用会产生震颤麻痹。

  5.8 细辛及其成药镇脑宁不宜与巴比妥类同用,同用加强巴比妥类的镇静作用,引起毒性反应。

  5.9 含乙醇的中成药如各种药酒,不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥因钠,安乃近同服,因同服后既可产生具有毒性的醇和三氯乙醛,又能抑制中枢神经系统,引起呼吸困难,心悸,焦虑,面红等不良反应,严重者可致死亡;不可与三环类抗抑郁药多塞平等联用,因前者可加快后者的代谢,从而增强三环类抗抑郁药毒性,甚至导致死亡。

  5.10 含钙的中药与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等联用时,会增加氨基糖苷类药的毒性。

  6.部分中成药含有西药成分,加服同类西药,属于重复给药,会加重毒副反应复方气管炎片含有磺胺甲恶唑、甲氧苄啶;重感灵含氯苯那敏、安乃近;感冒灵颗粒含咖啡因、对乙酰氨基酚、氯苯那敏;消渴丸含格列本脲;医师在给患者开处方时,应考虑到这些中成药中所含的西药成分,必须加服时应减量。

  以上内容是金英杰小编,根据中医执业医师资格考试应试指南,整理出的中医执业医师资格考试核心考点,考生们也可以参加金英杰中医执业(助理)医师金鹰直播课,跟随名师开展复习备考工作,梳理中医执业医师基础理论,掌握中医执业医师资格考试核心考点。**,金英杰祝广大考生们顺利通过中医执业(助理)医师考试,如需了解更多信息,请及时关注金英杰医学。


责任编辑:zlh

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