口腔考研
来源：hbjyj 点击数：244 更新时间：2025-01-31
单端固定桥（cantileverfixedbridge）又称悬臂梁单端桥（cantileverbridge）：桥体只有一端有固位体与其固定相连，桥体的另一端与邻牙接触。单端固定桥粘固在一端基牙上。（1）薄弱环节：由于单端固定桥一端有固位体，另一侧为游离端，则在受到牙合力时，力臂较大，容易对基牙造成损伤或者修复体折断脱落。则固位体与基牙结合部，以及连接体为薄弱环节 。1）选择支持能力大的基牙（如牙根长且粗壮、多、牙周组织健康、咬合关系良好）、合理增加基牙数目，基牙加设辅助固位形；若缺牙过多，则不考虑使用单端固定桥4）加大牙合面的舌外展隙，加深合面颊舌沟，以促进食物排溢6）可以考虑不修复末端牙，以减小桥体跨度，以减少力臂全口义齿人工牙的排列要考虑美观、功能和组织保健这三个方面。 （1）美观原则：全口义齿能恢复患者面部下 1/3 的生理形态，达到面下 1/3 与整个面部比例和谐，使人显得年轻，给人以美感，是参加社交活动必不可少的。全口义齿的美观主要体现在上颌前牙的排列上。①上颌前牙唇面至切牙乳突中点一般约 8-10mm。②年轻人，上颌尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上颌尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐。③上颌尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距约 10.5mm。 ④上颌前牙切缘在唇下露出 2mm，年老者露的较少。⑤患者上颌骨萎缩严重时，可利用基托的丰满度来改善义齿对唇部的支持。①尽可能模仿患者原有真牙排列，如患者有照片或拔牙前记录，或满意的旧义齿牙形，尽可能作为排列上颌前牙的参考。②处理切缘和颈缘时要考虑年龄差异，年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以模仿牙磨耗情况，颈部要较年轻者外露的更多，以模仿真牙的牙龈萎缩，必要时还可模仿真牙的某些着色。③可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，不要排列过齐，给人以“义齿面容”的感觉。④根据上下颌骨的位置关系排列上下颌前牙的覆牙合覆盖，一般要求浅覆牙合，浅覆盖，切导与牙合平面的交角接近 15°为宜。⑤患者有面部缺陷或面部中轴偏斜等情况时，要利用排牙弥补患者的缺陷而不要使其更明显 。4）上颌前牙的排列要参考患者的意见，一般情况下，上颌前牙排列要在患者参与下完成。 1）人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌力平衡位置。2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙牙合面，3）后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将牙合力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。5）前牙要排列成浅覆牙合、浅覆盖，正中咬合时前牙不接触，易于达到前伸平衡牙合。并在前伸及侧方运动时至少在 1mm 的范围内，下倾牙沿上颌牙斜面自由滑动。 6）在上下颌牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后 牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触，非工作侧至少有一点接触。7）减少功能状态下的不稳定因素，非功能尖要适当降低，如上颌磨牙颊尖和下颌磨牙舌尖要适当降低，减少研磨食物时义齿的摆动。（3）咀嚼功能原则：要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，尽量选择解剖式或半解剖式牙，以便增加切割便利，扩大接触面积，提高咀嚼效能。 目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压,以减轻剧痛。①局部浸润麻醉要避开肿胀部位,否则将引起疼痛和感染扩散,麻醉效果较差,以行阻滯麻醉为佳。②正确开髓并尽量减少车针振动，可用手或印模胶固定患牙以减轻疼痛。③初步清理扩大根管,使用次氯酸钠溶液大量反复冲洗,直至根管内无脓液溢出。④如根管内脓液持续溢出,可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔,待急性炎症消退后再进行常规治疗。一般在开放引流 1-2 天后复诊。尽量避免髓腔长期开放，以减少根管暴露于口腔环境中导致的多重感染。①急性根尖周炎发展至骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部浸润麻醉或表面麻醉下切开排脓。②黏膜下脓肿切排的时机是在急性炎症的第 4-5 天，局部有较为明确的波动感。 ④脓肿位置较深,可适当加大切口,放置橡皮引流条,每天更换 1 次,直至无脓时抽出。通常髓腔开放与切开排脓可同时进行,也可以先髓腔开放,待脓肿成熟后再切开。①对于物理和化学药物刺激引起的根尖周炎,应去除刺激物，反复冲洗根管,重新封药,避免再感染。③如根管超充可去除根充物，封药安抚，待症状缓解后再行充填。①由牙外伤引起的急性根尖周炎,应调牙合使患牙咬合降低、功能减轻,必要时局部封闭或理疗。②死髓牙和隐裂牙治疗也应常规调牙合,以缓解症状及减少牙纵折的发生。可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸研究表明，牙周炎的病变过程是呈静止期和活动期交替出现。当以 G-厌氧菌为主构成的非附着性型龈下菌斑增厚，则开始了骨和纤维组织附着丧失以及牙周袋加深的活动期。 （1）一般以定期 （每隔 2-3 个月）测量探诊深度、探诊出血和附着丧失程度来监测。1）牙周袋探诊出血。表明牙周袋内壁或底壁上皮及上皮下结缔组织内有炎症存在，与牙周组织的破坏密切相关；龈沟液渗出增加 2）牙周袋溢脓或出血急性牙周脓肿。牙周袋内壁或底壁发生化脓性炎症，一且引流不畅，可出现急性牙周脓肿，随之产生组织的破坏 3）出现咀嚼痛，检查时有叩痛。表明深牙周袋民有炎症，牙周组织处于炎症的活动期，组织的破坏正在发生 4）近期内牙松动度明显增加或出现可逆性牙髓炎。表明牙槽骨的进行性破坏或是有牙周组织的水肿，若深牙周袋的患牙发生逆行性牙髓炎，则均提示牙周炎病变处于活跃期 5）探诊深度:两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm（2）Pg、Aa 和中间链球菌等在活动位点检出明显增高 （3）龈沟液 PGE2水平增加，可预测活动性病变发生 （4）组织学表现：袋上皮变薄，有溃疡，结缔组织浆细胞浸润为主。结合上皮根方增殖延伸，周围密集炎细胞浸润 （5）X 线检查：牙槽嵴顶硬骨板消失，模糊呈虫蚀状。牙周膜间隙增宽。牙槽嵴顶距釉牙骨质界＞2mm（6）生物化学：IL-1β，TNF-α和 INF-γ诱导加强 PGE2和基质金属蛋白酶产生，介导牙龈和牙周膜胞外基质破坏和牙槽骨吸收（1）咽喉部水肿：因气管内插管时损伤或插管的过度压迫，或手术对咽部的损伤等,都可致咽喉部水肿,造成呼吸和吞咽困难,甚或发生窒息。防治方法:①选用适宜的套管,避免对气管壁过度压迫；②插管要熟练轻巧；③手术时操作应精准、避免术区血肿形成，关闭伤口层次正确。④术后给适量激素,有效防止发生喉水肿。（2）出血：①期出血（原发性出血）多因术中止血不全。出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘,或鼻腔侧暴露的创面（考选择）。②晚期的出血（继发性出血）常由于创口感染所引起。①如为渗血,用可吸收止血纱布,或用浸有肾上腺素的小纱布行局部填塞和压迫止血。②如鼻腔创面出血,用 1%麻黄碱溶液滴鼻,或用浸有麻黄碱液的纱条填塞和压迫止血。③发现有明显的出血点时,应缝扎止血。④伤口有弥漫性出血者,应尽早排除凝血因素障碍而引起的出血,应及时请相关科室会诊,协助进一步明确诊断和处理。（3）窒息：腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部的肿胀,使患儿的吞咽功能较术前明显改变。防治措施:①同咽喉部水肿；②完全清醒后进流质,速度不宜过快，一-次进食量不宜过多；③患儿咳嗽和大声哭闹时暂不宜进食。④一旦发生窒息，应迅速吸清口内,咽喉部液体，速请麻醉科医师行气管插管,并请相关科室人员共同抢救。（4）感染：严重感染可见于患儿抵抗力差,术者的操作技能不熟练,对组织损伤太大，以及手术时间过长等原因所致防治措施：①术前必须对患儿行全面检查，在健康状况良好下方可手术。②术前预防性运用抗生素③术中严格无菌操作④术后多饮水，保持口腔清洁（5）打鼾或睡眠时暂时性呼吸困难：多发生在咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后,由于局部组织肿胀引起,可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常。如发生永久性鼻通气障碍，需再次手术矫治。
责任编辑：hbjyj
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