示例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰

病史：有慢阻肺病史。

主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。

处理：

初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等。

主要诊疗措施：

1、建立通畅的气道；

2、氧疗；

3、血气分析及电解质等检查；

4、增加通气量、减少CO2潴留；

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；

6、抗感染治疗；

7、合并症的防治；

8、营养支持；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例12：脑血管意外

主诉：突发神志不清半小时。

病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。

查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（++），左侧巴氏征阳性。

处理：

初步诊断：脑血管意外。

鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施：

1、保持病人安静，避免不必要的搬动；

2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；

3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg；

4、影像检查：头颅CT和MRI；

5、使用脱水剂：20％甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次；微信公众号：规培基地

6、急诊开颅手术；

7、防治感染；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。