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病史采集答题模板:间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天门诊就诊。

来源:贵州校区       点击数:340      更新时间:2024-01-25
病史采集答题模板:间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天门诊就诊。

临床执业医师实践技能考试第一站考试内容为心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析,其中病史采集这部分知识点占比约15分,今天给大家分享的是病史采集的应试方法,非常好用,快快学起来吧!


题号:男性,59岁。间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天门]诊就诊。

解析:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)咳痰:性状、量、气味。

(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素

(3)呼吸困难程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状:有无胸痛,有无盗汗、乏力、食欲减退等。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、胸部X线片;检查结果如何。

(2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,用法及疗效如何。

3.一般情况  近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.既往有无类似发作,有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。 


责任编辑:小杰君

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